“八五”普法规划实施以来，商洛市医保局在市委依法治市办精细指导下，始终以全面推进普法规划实施为重点，结合法治建设总体部署，坚决落实“谁执法谁普法”普法责任制，深入开展普法宣传与实践，坚定弘扬法治精神，牢固树立法治意识，不断增强运用法治思维和法治方式推进改革、谋划发展、化解矛盾、维护稳定的能力，努力为推动医保事业健康发展营造良好的法治环境。
紧扣责任落实
强化普法组织领导
全面落实“谁执法谁普法”普法责任制，推进“八五”普法规划实施和法治医保建设。一是加强工作统筹，夯实“法治医保”建设目标责任，制定《商洛市医疗保障局“八五”普法实施计划》，细化工作内容，成立了以党组书记、局长为组长的普法工作领导小组，明确党组书记普法工作第一责任人责任，将普法工作纳入医保事业发展总体规划和年度工作计划，在医保系统各单位全面传导普法责任，确保普法各项任务全面落实。二是强化普法责任，以加强党内法规学习宣传，做遵纪守法好干部为切入点，建立领导班子专题学法制度、医保干部全员学法制度、执法人员岗位培训制度等，抓住关键少数，夯实领导干部带头示范作用。在普法过程中坚持问题导向、需求导向，针对性拟定学法清单，结合医保工作实际，灵活采取领导讲法、专题研讨、个人自学等方式，扎实开展普法学习教育，推动责任往深里走、往实里走，工作人员法治素养持续提升。三是增强履职自觉，党组书记带头讲党课，宣讲党的二十大及历次全会精神和“作风建设专课”等内容。组织全体干部职工学习“预防职务犯罪及加强党风廉政建设”内容，让全体干部始终保持清醒的头脑，筑牢思想防线，干干净净做事。与此同时，坚持从反面案件中汲取教训，学习警示教育专题片等，教育引导广大党员干部深刻认识腐败及形式主义官僚主义的严重危害性，从严守政治纪律和政治规矩，做到以案示警，引以为戒。
紧抓学习教育
打牢普法工作基础
一是强化学法意识，把学法与党组理论中心组学习制度、集体学习制度有机结合，系统学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政许可法》，以及《中华人民共和国社会保险法》《中国共产党纪律处分条例》《医疗机构管理条例》《执业医师法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规及讲话。组织干部职工利用“法宣在线”“陕西干部网络学院”“学习强国”等平台进行常态化自学，期间学法用法考试成绩均达到优良以上等次。二是夯实学法依据，坚持组织开展全民国家安全教育日活动，在市直机关工作学习群推送相关学习资料，要求全局工作人员认真学习《国家安全法》及《反恐怖主义法》《反间谍法》《核安全法》《国家情报法》《国防法》《反分裂国家法》等与国家安全相关法律法规，掌握基本国家安全知识，加强工作信息保密。通过局门户网站，宣传国家安全法律法规，提高全民国家安全法治意识，树牢总体国家安全观。落实《商洛市领导干部应知应会党内法规和国家法律清单（2024年版）》，确定党组、职工年度学法内容，参加党规党纪网上答题考试活动的30人全部合格。三是开辟普法专栏，加大法治宣传力度，充分利用官网、官微等线上平台，及时刊登、转发习近平法治思想理论文章和报道，引导广大干部群众全面领会好习近平法治思想精神实质和核心要义。将司法部“学习宣传贯彻习近平法治思想”栏目链接到局网站，连载《习近平：坚定不移走中国特色社会主义法治道路为全面建设社会主义现代化国家提供有力法治保障》《习近平署名文章：谱写新时代中国宪法实践新篇章——纪念现行宪法公布施行40周年》《瞭望：习近平法治思想的真理力量》等文献，努力丰富干部职工学习习近平法治思想途径。四是坚持法治点评，完善《商洛市医保系统党组书记点评法治工作方案》，明确点评内容、点评方式、工作步骤、成果运用要求，连续召开述法点评会议，有效推动了普法工作和法治医保建设。通过落实局党组普法工作责任，有效保证了普法工作规范扎实开展。五是注重成果转化，积极把学法普法转化为依法行政实效，提升主动服务医保惠民的具体行动。建成四级医保经办模式，制定扶残助困、公民身后、军人退役、灵活就业等“一件事一次办”指南，实现数据共享，精简材料；完善推行《“容缺受理+承诺制”工作方案》，深化异地就医医保结算，持续提升医保便民服务度。协调税务、财政部门，便捷城乡居民筹资，通过村镇和政务及经办窗口线下办、微信支付宝线上办等方式，不断丰富和满足不同人群缴费操作需求，力促“群众缴费更方便、参保数据更准确、筹集资金及时入库”。同时，加快信息化建设，突破异地就医备案和结算障碍，实现了省内和跨省就医免备案、异地结算同待遇；简化申报材料，实现门诊慢病线上操作，取消医疗救助申报部分材料（身份证复印件、发票复印件），真实兑现让群众“少跑腿”的承诺。
持续健全制度
促进法治工作开展
一是规范行业执法，按照国省要求，制定《商洛市医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施方案》《医疗保障基金监管行政处罚执法文书（样张）目录》《商洛市医疗保障行政执法事项目录清单》等医保行政执法文件，为全市医保系统行政执法规范有序奠定了基础，为推进“八五”普法和法治医保建设提供了保障、创造了条件。二是强化部门协作，联合市公安局制定下发《关于加强查处骗保案件行刑衔接工作的通知》，明确行刑衔接骗保案件范围，规范骗保案件查办移送程序，全面建立联合查处工作机制，强化医保行政部门与公安机关的协作配合，依法惩处骗取医保基金的犯罪行为。三是坚持法治审核，落实法律顾问制度，由专职律师为医保局行政管理、行政执法、公共服务等涉法事务的重大决策提供法律意见、建议，确保行政管理始终在法治轨道上运行。医保局签订的各类购买服务合同均由聘请的律师审查把关，全面实行依法管理。同时，建立健全行政规范性文件管理制度，明确职责分工，细化办文流程，把行政规范性文件的起草、审核、论证、审议、备案、清理等工作环节全流程纳入制度管理范围，按照“谁起草、谁负责”“谁起草、谁解读”“谁制定、谁公开”“谁实施、谁清理”的原则，使行政规范性文件的制定和监督管理工作制度化、规范化。
做实宣传引导
提升监管对象法治意识
一是深入开展“12·4”宪法宣传和法治宣传、打击欺诈骗保专项整治行动集中宣传月等活动，使干部职工在法治教育和法治实践中掌握法律知识，提高法律素质；通过城乡居民基本医疗保险新闻发布会、医保工作信息发布等形式不断提升了社会各界对医保法规制度的了解掌握，进一步激发群众了解医保、参加医保的热情。二是采取制作展板、印发宣传单、张贴海报等形式，广泛宣传医保法律法规、政策规定等内容，强化定点医药机构和参保人员法治意识，增强自觉维护医保基金安全的使命感。同时，充分发挥新媒体开展法治宣传教育力度，通过“商洛发布”、局网站、“商洛医保”微信公众号等平台发布相关学法普法和医保系统执法等信息，主动曝光我市8家医保定点医药机构违规使用医保基金案例，扩大社会知晓面和震慑效应。三是通过“医保大讲堂”等多种形式全面开展政策法规培训，让医保业务工作人员和广大医务工作者在普法中知法懂法守法，形成了维护基金安全的行动自觉。据统计，市医保局向医保系统和医药机构印发纸质政策宣传资料年均达3余万份。持续组织年度“打击欺诈骗保集中宣传月”系列活动，积极宣传教育引导医保基金监管法规制度，形成了全社会力量共同参与“打击欺诈骗保 维护基金安全”的浓厚氛围。
注意学用结合
依法履行部门职责
坚决抓牢医保基金安全运行管理，围绕违规使用医保基金治理，持续组织打击欺诈骗取医保基金行政执法工作。一是增强执法专业化水平，全市范围内抽调有执法资格、执法经验的工作人员和有医疗、护理、财务、医保专长的专家参与医保行政执法，经专业人员开展集中培训后，分组开展监管检查，切实提升了行政执法与行业标准的贴合度，确保执法规范和执法成效。二是严格医保执法程序，全面贯彻执行《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号），落实持证检查、进驻碰头会等制度，认真组织集中反馈确认违规问题活动。三是规范处置违法违规问题，严格依据《中华人民共和国社会保险法》《陕西省医疗保障基金监管飞行检查实施办法》《医保基金使用监督管理条例》《商洛市基本医疗保险定点医药机构服务协议管理办法》以及中、省、市基金监管、打击欺诈骗保等相关规定，与欺诈骗保案件侦办、医保基金公益诉讼有机融合，从严从速处置问题线索。强化定点医药机构加强内部管理，特别是对病人入院、在院、出院“三关”的管理，基本做到合理检查、合理用药、合理治疗，为医保基金保驾护航。
