为持续强化医保基金监管，压实定点医药机构自我管理责任，近日，商洛市洛南县医疗保障局针对前期分类评价中被纳入最高风险等级的定点医药机构，组织召开全县医保基金“三色监管”红色管理对象集中约谈会。
洛南县自推行定点医药机构“红黄绿”三色分类监管机制以来，根据医药机构履约情况、违规次数、问题性质等因素进行动态评价与分级管理。本次被约谈的14家机构均因存在违规问题突出或整改不到位等情况，被列为红色监管对象，对应最高等级的风险预警与最严格的监管措施。
会议集中学习了《关于进一步落实定点医药机构“红黄绿”三色监管机制的通知》，并结合县域实际，系统解读了诊疗服务、药品耗材采购、费用结算等环节中常见的违规类型与典型案例。
会议指出，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，必须始终以零容忍态度守护其安全规范运行。会议要求各机构深刻认识医保违规行为的危害性，彻底摒弃“侥幸心理”和“观望态度”，切实履行整改主体责任，真正实现从“被动查处”向“主动规范”转变。一是严格限期整改。须在3个工作日内提交书面整改方案，明确问题清单、整改措施与完成时限，确保所有问题按时销号清零。二是全面自查自纠。在集中通报问题基础上，举一反三，对诊疗行为、采购管理、医保结算等开展全流程风险排查，建立自查台账，从源头堵塞管理漏洞。三是强化监督检查。县医保局将建立整改跟踪台账，实行“周调度、月核查”与不定期“回头看”，对整改不力、再次违规的机构，将依法依规从严处理，直至暂停或解除医保服务协议。
与会各机构负责人现场作表态发言，表示将深刻反思存在问题，坚决按照要求彻底整改，进一步完善内部管理机制，切实规范医疗服务行为，坚决守好医保基金安全第一道防线。
下一步，洛南县医疗保障局将继续深化“三色监管”机制运用，坚持严格监管与优化服务并重，推动构建常态化、精细化、智能化的基金监管格局，全力筑牢基金安全防线，切实维护参保群众切身利益，为全县医疗保障事业高质量发展提供坚实保障。
