面对复杂脑积水患者的治疗困境，商洛市中心医院神经外科团队于近期开展术式创新，成功为一位年近七旬的患者实施“脑室-腹腔-腹壁外引流术”，在保障安全的前提下有效解决了传统术式难以覆盖的临床难题。
病例回顾
反复引流，始终无法脱管
今年年初，王奶奶因脑出血后并发梗阻性脑积水入院。虽然脑出血经治疗后吸收良好，但脑室内积血阻塞了脑脊液的天然循环通路，导致颅内压持续升高，如不及时干预，可能引发昏迷甚至危及生命。
一个月来，王奶奶经历了多次头部穿刺引流，病情时轻时重，始终无法脱离引流装置。随着卧床时间延长，呕吐、营养不良、静脉血栓等并发症风险也在上升，治疗陷入两难。
治疗困境
传统分流术面临感染与堵塞风险
神经外科二病区尚立宏医生接诊后评估，患者需行永久性脑室-腹腔分流术，将多余脑脊液经皮下引流至腹腔自行吸收。但王奶奶脑脊液蛋白含量高，且不排除潜在颅内感染可能，若直接行传统分流术，分流管易堵塞，且有腹腔播散感染风险。
与此同时，患者头部的引流管已超常规留置时间，继续保留将显著增加感染风险，亟需寻找更稳妥的治疗路径。
术式创新
优化引流路径，分步排除感染
经充分评估，尚立宏医生决定对传统术式进行改良：将脑室-腹腔分流管的腹腔端引流管埋入腹腔后，暂不剪断，而是经腹壁引出体外接引流袋，形成“脑室—腹腔—腹壁外”完整通路。
这一设计有两个优势：一是引流全程可见，便于观察引流量、评估引流效果，并可调节分流管压力阀；二是脑脊液不滞留腹腔，有效规避了腹腔感染风险。待多次脑脊液化验确认无感染后，再于床旁剪除外引部分，将引流管完全还纳腹腔。
多科协作
手术顺利实施，患者转危为安
在与家属充分沟通并获同意后，神经外科二病区尚立宏、黄蔚文、张彬团队在胃肠外科陆王锋的协助下，成功为患者实施改良术式。
术后患者脑脊液引流通畅，脑积水症状明显缓解，头部及背部引流管顺利拔除。经过三个月的密切随访，王奶奶的脑积水得到完全缓解，未再出现颅高压症状。
尚立宏表示，面对复杂病例，临床治疗需要在规范与创新之间寻找平衡。此次术式改良的核心出发点是在确保安全的前提下，为患者争取更多治疗主动权和更好的预后。神经外科将继续关注复杂脑积水患者的个体化治疗需求，不断优化临床路径，为患者健康保驾护航。
