习近平总书记强调“要坚持公立医院公益性的基本定位”，“破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制”。近年来，商洛市丹凤县锚定卫生健康事业高质量发展目标，深入践行新时代卫生与健康工作方针，严格对标落实国家及省市深化医改的各项决策部署，牢牢恪守公益性、普惠性、便民性核心准则，全面借鉴三明医改先进经验，聚力抓实紧密型县域医共体建设，纵深推进医疗、医保、医药“三医”联动，全力破解群众看病就医急难愁盼问题，全县各级公立医院公益本色愈发鲜明，综合诊疗服务能力持续提档升级，县域就诊率与群众满意度持续提升，改革取得阶段性成效。
丹凤县城
一、做法及成效
丹凤县下辖11个镇、1个街道办事处、158个行政村（社区），常住人口24.7万人。全县共有各级各类医疗卫生机构430个，其中县级公立医院3家，专业公共卫生机构1家，镇（中心）卫生院11个，社区卫生服务中心1个，非建制卫生院5个，专职公卫办1个，民营医院5家，个体诊所30个，村卫生室373个，构建起以县级医院为龙头、镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底、民营医院为补充的县域医疗卫生服务体系。
（一）坚持党的全面领导，压实公益办医责任。一是健全高位统筹机制。成立由县委、县政府主要领导任组长的卫生健康事业高质量发展工作专班、紧密型县域医共体管理委员会，建立县级领导联系包抓医疗机构机制，定期专题研究公立医院改革、投入保障、人事薪酬、医保支付等重大事项，构建起“党委领导、政府主抓、部门协同、医院落实” 的闭环工作格局，确保改革方向不偏、力度不减。二是完善现代医院管理制度。严格执行公立医院党委领导下的院长负责制，完善议事决策、运营管理、民主监督机制，将公益性贯穿于医院发展规划、学科建设、绩效考核的全过程。三是强化政府投入保障。持续加大财政对公立医院基本建设、设备购置、人才培养、公共卫生服务的投入力度，重点保障学科升级、疫情防控、惠民医疗等公益性支出，坚决守住公立医院公益运行底线，推动医院回归公益本位。
（二）深化“三医”联动改革，筑牢公益运行根基。一是医疗服务提质增效。推进县级医院提档升级，实施临床路径管理、检查检验结果互认，优化就医流程，改善病房适老化、便民化条件，县医院“五大中心”建设成效显著，县医院、县中医医院康复医学科、检验科、消化内科等9个科室获得“十四五”市级临床重点专科命名，医疗质量安全水平持续提升。二是医药集采降本惠民。全面落实药品、医用耗材集中带量采购，常态化执行药品零差率销售，挤压虚高价格，减轻群众用药负担，切断“以药补医”链条。三是医保支付协同发力。推行按疾病诊断相关分组（DRG）、按病种分值付费改革，加强医保基金精细化管理，引导医院合理诊疗、控费增效，保障基金安全可持续。
丹凤县医院
（三）建强紧密型医共体，推动优质资源下沉。深入推进县医院、县中医医院两个总院和18个分院的紧密型县域医共体建设，落实总院科室负责人兼任分院执行院长，选派总院骨干人员下沉开展坐诊查房、手术带教、人员培训等工作，按照“一院一策、一院一重点”，建成5个急救分站、4个共建科室，搭建“心电一张网”“影像一张网”，实现基层检查、县级诊断、结果共享，让群众小病不出村、常见病不出镇、大病基本不出县，基层服务可及性显著提升。
（四）完善人事薪酬制度，激发公益服务动力。落实以公益性为导向的公立医院绩效考核，突出服务质量、费用控制、群众满意度等核心指标，考核结果与财政投入、绩效总量、干部任用直接挂钩。深化薪酬制度改革，合理核定绩效工资总量，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜，稳定医务人员队伍，激发工作积极性主动性。
（五）强化综合监管约束，守护公益服务底线。健全医疗卫生行业综合监管机制，强化对医疗服务、价格收费、医保基金、药品耗材以及安全生产全流程的监管。推进清廉医院建设，整治群众身边的不正之风，规范诊疗行为，严格控制医疗费用不合理增长，坚决维护公立医院的公益性、公正性和公信力。
二、问题及短板
一是财政保障压力较大。近年来，丹凤县在公立医院基本建设、设备更新等方面投入较大，县医院、县中医医院建成投用，医疗环境显著改善，但形成了较大的债务压力，县级财政财力有限，对公立医院基本建设、债务化解、设备更新的持续投入能力有限，公益保障与发展需求矛盾突出。二是人才队伍短板突出。薪酬待遇、发展平台吸引力不足，“引不来、留不住”问题突出，基层医务人员结构老化、专业能力偏弱，制约县域医疗服务高质量发展。三是编制薪酬约束明显。公立医院编制总量不足，动态调整机制不健全，薪酬总量核定与发展需求不匹配，激励约束作用需进一步强化。四是医共体运行质效不高。县镇协同、资源整合、信息互通存在壁垒，人员、设备、技术等优质资源下沉深度不足，分级诊疗机制还不够健全，部分群众仍倾向外出就医。五是运营管理精细化不足。医院成本管控、业财融合、绩效考核等信息化水平不高，高质量发展的内生动力有待增强。
丹凤县中医医院医共体总院
远程影像诊断中心
三、对策及建议
（一）强化财政投入保障，夯实公益运营基础。一是优化财政投入机制。持续加大对公立医院的投入，重点保障人才培养和公共卫生服务支出。积极争取中省医改专项补助资金，合理调整财政支出结构，制定公立医院债务化解专项方案，分阶段逐步化解历史债务，减轻医院运营压力。二是健全可持续投入机制。建立政府投入与公立医院公益性考核结果挂钩机制，将服务质量、群众满意度、费用控制等考核结果作为财政补助分配的核心依据，引导公立医院坚持公益本位、提升服务效能。三是拓宽多元投入渠道。在坚持政府主导前提下，鼓励社会资本参与医疗卫生服务，支持公立医院与社会力量合作办医，形成政府投入为主、社会资本补充的多元投入格局。
（二）实施人才强医战略，破解人才瓶颈制约。一是加大人才引进力度。制定高层次和紧缺专科人才引进专项计划，简化招聘程序，落实住房、子女教育、配偶就业等优惠政策，吸引优秀人才来丹就业，重点引进重症、儿科、康复、中医等领域人才。二是完善人才培养体系。建立“县聘院用、县管乡用”人才流动机制，鼓励县级医院骨干到基层服务。加强与省市三甲医院合作，通过进修培训、专家带教、远程会诊等方式，提升现有医务人员专业能力。三是优化人才评价激励。完善以临床实绩、服务质量、群众满意度为核心的职称评价体系，职称评审向基层一线、临床岗位倾斜，健全人才激励机制，对优秀人才在绩效分配、评优评先等方面予以倾斜，稳定人才队伍。
“全国爱眼日”义诊志愿服务活动
（三）深化编制薪酬改革，激发内生服务动力。一是动态调整编制总量。积极争取上级支持，合理增加公立医院编制，重点向临床一线、关键岗位和紧缺专业倾斜。建立编制动态调整机制，根据医院发展和服务需求，及时优化编制配置。二是完善薪酬分配制度。坚持“多劳多得、优绩优酬、兼顾公平”，合理核定公立医院绩效工资总量并动态调整，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和贡献突出人员倾斜，合理优化收入差距。三是强化绩效考核导向。完善以公益性为核心的公立医院绩效考核体系，突出服务质量、医疗安全、费用控制、群众满意度等指标，考核结果与财政补助、绩效工资、目标责任制考核挂钩。
（四）提升医共体运行质效，构建分级诊疗格局。一是健全一体化管理机制。完善紧密型县域医共体人事、财务、业务、药品、信息、医保等管理，推动医共体内部人员、资源、信息深度融合。二是推动优质资源下沉。深化结对帮扶模式，持续选派县级医院骨干到基层坐诊、查房、带教和培训人才。扩大“心电一张网”“影像一张网”覆盖范围，提升基层检查、县级诊断、结果共享能力。三是完善分级诊疗体系。规范基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动机制，明确各级医疗机构功能定位。加强医保政策引导，对基层首诊患者提高报销比例，对未经基层首诊的降低报销比例，引导群众合理就医。
丹凤县“心电一张网”“影像一张网”
（五）推进智慧精细管理，提升高质量发展能力。一是加快智慧医院建设。推进电子病历、智慧服务、智慧管理建设，完善医院信息系统，实现医疗服务、运营管理、绩效考核信息化全覆盖。搭建县域医疗大数据平台，促进数据互联互通、共享共用。二是强化成本管控运营。建立健全公立医院全面预算管理、成本核算、财务报告和审计监督制度，加强对药品耗材、设备采购、后勤保障等重点领域成本管控。推进业财融合，提升医院精细化管理水平。三是持续强化综合监管。健全医疗卫生行业综合监管机制，加强医疗服务质量、价格收费、医保基金、药品耗材、安全生产等全流程监管。深化清廉医院建设，持续整治行业不正之风，规范诊疗行为，维护公立医院公益性和公信力。（作者郝浩系丹凤县人民政府副县长）
