9月11日，商洛市医疗保障局党组书记、局长王建刚一行来洛南专项调研督导医保基金管理突出问题专项整治工作。县政府副县长张玉陪同，县医保局、县医保经办中心班子成员及各股室长参加座谈。
调研组采取实地查看与座谈督导相结合的方式，先后深入洛南华阳眼科医院、洛南县中医医院、康尔贝汇源药店，通过实地查看、现场问询、台账核查，详细了解定点医药机构医保政策落实、医保基金规范使用、自查自纠开展、诊疗收费、药品耗材采购、药品追溯码应用、便民服务等情况，现场指导基层机构规范执业运营、排查基金风险、抓实问题整改。
实地调研结束后，在县医保局会议室召开专题座谈会，听取洛南县医保基金监管、专项整治推进、问题整改落实、“三医”协同发展和治理、经办服务提质、干部队伍建设等工作汇报，深入分析当前短板弱项，对下一阶段重点任务作出系统安排部署。
王建刚指出，2026年是医保基金管理突出问题专项整治攻坚决战之年，整治标准更高、监管要求更严、群众期盼更切。医保部门要深入学习贯彻习近平总书记关于医保基金监管重要指示批示精神，将专项整治作为首要政治任务，以决战决胜的姿态、攻坚克难的作风，坚决打赢专项整治攻坚战。要清醒认识当前基金监管面临的复杂形势，欺诈骗保手段不断翻新、违规行为隐蔽性持续增强，必须始终保持高压态势，以更大力度、更实举措推动专项整治向纵深推进。
王建刚强调，一要坚决扛牢医保基金监管政治责任。始终把医保基金监管作为重大政治任务和民生工程，严格落实医保行政部门监管、经办机构审核检查、定点医药机构自我管理、地方政府属地监管、行业部门主管五方责任，压实属地、部门、机构三方责任，常态化开展风险排查防控，坚决守护群众“看病钱”“救命钱”。二要持续深化专项整治。聚焦医保领域突出问题，开展全覆盖自查自纠，精准排查隐形变异、隐蔽性违规行为，规范线索核查处置移送流程，健全问题线索核查、研判、移交、处置闭环机制，实现问题彻查彻改；树牢“一盘棋”思想，健全信息共享、联合执法、线索移送、联合惩戒机制，深化行刑衔接、行纪衔接，构建上下贯通、部门协同、权责清晰、运转高效的工作格局；坚持专项整治与制度建设、风险防控一体推进，加快完善智能监管、信用监管、全程管控体系，推动监管关口前移、源头防范、常态长效；深化以案促改，引导定点医药机构对照问题全面自查、主动退回违规基金，实现以查促改、以查促治。三要狠抓问题整改落实。对各级检查、飞行检查、督导反馈以及审计督查发现的问题，严格实行台账式、销号式、“回头看”管理，全面推进定点医药机构自查自纠走深走实，深挖隐性违规漏洞，细化问题台账、严格销号管理、做实闭环整改，坚持即知即改、立行立改、源头整改，坚决杜绝问题反弹回潮；坚持举一反三、标本兼治，持续规范诊疗收费、药品使用、医保结算行为，健全常态化、长效化基金风险防控机制，从严从细守住医保基金安全底线，确保专项整治取得扎实成效。四要持续深化“三医”协同治理平台应用。对接沟通卫健、市场监管等部门，提速推进“三医协同智能信息平台”二期建设，依托大数据构建事前预警、事中审核、事后溯源的全链条监管体系，推动监管从被动处置转向主动防控，全面提升基金治理精细化水平。五要持续推进民生实事落地见效。纵深推进医保领域“放管服”改革，精简流程、压缩时限、下沉服务，深入推进“高效办成一件事”改革，推动高频事项线上办理和异地就医结算服务优化，用心用情办好医保民生实事，持续提升群众就医报销获得感、满意度。六要持续提升业务能力素质。常态化开展政策培训、业务练兵、跟班实训，全面提升干部执法核查、风险研判、经办服务综合能力，坚持把专项整治与作风提升一体推进，锻造高素质专业化医保干部队伍。
下一步，县医保局将全面贯彻落实调研督导工作要求，正视短板弱项、细化工作举措、压实工作责任，持续深化医保基金专项整治、抓实问题整改清零、做强智慧监管体系、优化医保便民服务、建强干部队伍，推动全县医保基金监管规范化、精细化、常态化落地见效，全力保障医保基金安全、规范、高效运行，以实干实绩守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
