近年来，商洛市山阳县以“1126”医改模式为牵引，深耕紧密型县域医共体建设，聚焦心脑血管急症救治痛点，补短板、强基层、优机制，织密织牢县镇村三级防治救治网络，为山区县域胸痛卒中救治体系建设探索出可落地、可复制的实践路径。
体系为纲
医改搭台，织密三级救治网络
依托“1126”医改总体部署，以紧密型县域医共体为抓手，构建“县级救治中心+乡镇救治单元+村级前哨”的三级胸痛卒中救治体系。县级层面，高标准推进县人民医院与中医医院胸痛中心、卒中中心建设，整合急诊、心血管、神内、影像、检验等多学科资源，打通院内绿色救治通道；镇级层面，配齐急救设备，规范处置流程，18家卫生院胸痛救治单元通过国家级验收，9家卫生院配备CT建设卒中单元；村级层面，为全县244个村卫生室配备远程心电图机、AED除颤仪、急救箱等设备，落实高危人群筛查、健康宣教、急症初步识别与上报，打通救治“最先一公里”。
针对山区群众居住分散、就医半径大的特点，创新实施“1+3+30”急救响应机制：村医1分钟响应赶赴现场开展初级急救，镇办救护车3分钟出车，30分钟内医护人员到达施救，全域打造“30分钟急救圈”，实现心脑血管急症救治网络县镇村全覆盖。
能力为本
练兵赋能，破解山区急救痛点
针对山区转诊路途远、易错过黄金救治窗的痛点，大力推动救治能力向基层延伸。以每季度“大学习大练兵大比武”活动为载体，常态化开展基层医务人员专项培训，将卒中溶栓、胸痛快速鉴别、院前急救处置等核心技能普及至镇办卫生院与村卫生室，实现基层首诊能识别、能处置、能溶栓。建立县镇村三级转诊闭环机制，村级识别、乡镇溶栓后无缝转至县级医院接续治疗，县级恢复期患者转回乡镇康复管理，形成“基层溶栓+上级接续+康复下沉”的完整链条。
目前全县已有8个卫生院独立开展急性心梗静脉溶栓，3个乡镇卫生院独立开展卒中静脉溶栓，照川镇卫生院等基层溶栓实践成为县域能力下沉的典型样本。2023年以来，全县累计远程处置胸痛病例416余例，胸痛患者平均抢救时间缩短42%，急性胸痛救治成功率提升至92%，基层分院累计识别高危胸痛患者682例，开展院前规范处置531例，联动总院完成PCI手术196例。真正让急症患者在“家门口”抓住黄金救治时间。
质控为要
闭环管理，持续提升救治质效
坚持以质控促规范、以规范提效能，建立胸痛卒中救治全流程质控机制。持续优化院前急救与院内急诊衔接流程，推行患者信息提前推送、检查检验前置准备，急性缺血性卒中患者到院至溶栓时间（DNT）最短压缩至33分钟，急性心梗死亡率从医改前的68%降至19%。
依托医共体信息化平台，构建“心电一张网”，实现与18家乡镇卫生院远程心电、影像互联互通，全年完成远程心电诊断2.8万余例，阳性预警率达59.8%。常态化开展病例复盘、质量分析，动态整改救治薄弱环节；同时组建县域胸痛中心联盟、卒中专科联盟，统筹县域救治资源协同调度，形成上下联动、同质服务的救治格局。
防治为基
关口前移，筑牢健康防护屏障
坚持“预防为主、防治结合”，将心脑血管疾病防治关口前移。依托基本公共卫生服务，常态化开展高血压、糖尿病、高血脂等慢病人群筛查与规范化管理，建立高危人群健康档案，定期随访干预，脑卒中患者1年复发率降至11%。深入镇村开展健康科普宣教，提升群众对胸痛、卒中早期症状的识别能力和就医意识，从源头上降低急症发病风险，构建“防—救—康”全周期心脑血管健康管理体系。
从体系全域覆盖到能力下沉末梢，从全流程质控闭环到全周期防治结合，山阳县立足山区地理实际，走出了一条以医改强体系、以基层提能力、以质控保质量的胸痛卒中救治建设之路，持续夯实心脑血管疾病救治根基，守护山区群众生命健康。
