号令如山，行动如风。连日来，商洛市洛南县医疗保障局以“起势即冲刺、开局即决战”的奋斗姿态，紧盯群众在医疗保障中的“急难愁盼”，向参保扩面、监管效能、服务体验、改革协同、数据赋能、队伍作风六大核心阵地发起全面总攻。通过一系列靶向精准的硬核举措，全面打响医保领域“六大攻坚战”，以实干实绩全力守护全县人民的健康福祉。
一是打好“参保扩面”攻坚战，织密全民健康“防护网”。以“人人有医保”为目标，深入实施全民参保计划，把群众“有没有参保、方不方便参保”作为检验政绩的第一道关口。精准画像找对人，紧盯新业态从业者、灵活就业人员、农民工等重点群体，打破部门壁垒，建立跨部门数据共享机制，开展“地毯式”摸排，从源头上锁定未参保人员。动态管理建好档，纵深推进“一人一档”建设，建立未参保人员动态监测机制，利用大数据精准分析常住人口与参保数据匹配情况，确保“底数清、情况明”。暖心服务兜好底，全面落实困难群众参保资助政策，深化与相关部门联动，确保特困人员、低保对象及在校学生“应保尽保、一人不落”，全力稳住98%以上参保率的基本盘，让医保“防护网”覆盖每一个角落。
二是打好“监管效能”升级战，筑牢基金安全“防火墙”。坚持“零容忍”态度，把守护好群众“看病钱”“救命钱”作为最重要的民生政绩。分级分类强监管，完善定点医药机构“红黄绿”三色动态评价体系，对红色机构“利剑高悬”重点查，对黄色机构“预警提醒”规范改，对绿色机构“无事不扰”强激励。智能监控全覆盖，升级医保智能审核系统，推动监管关口前移，推动实现事前提醒、事中审核、事后监管全流程闭环。联合惩处出重拳，建立监管结果与协议管理、年终清算刚性挂钩机制，深化“一案多查、联合惩处”协同机制，定期曝光典型案例，让欺诈骗保行为无处遁形，以实实在在的监管成效取信于民。
三是打好“服务体验”优化战，跑出便民惠民“加速度”。聚焦“高效办成一件事”，把群众“满意不满意、方便不方便”作为衡量医保服务的政绩标尺。流程再造提效率，全面梳理事项清单，重点突破新生儿参保“一键办理”、职工退休医保“免申即享”、手工零星报销“提速办”，确保支付周期稳定在10个工作日内。窗口整合优体验，推行“综合柜员制”改革，实现一窗受理、后台分办，持续开展“领导坐窗口”活动，零距离疏通办事堵点。主动服务零距离，依托镇村医保服务站，建立特殊困难群体台账，变“人找政策”为“政策找人”，大力推广医保电子凭证全场景应用，实现村级门诊报销质的改观，让群众在“家门口”就能享受便捷服务，用医保人的“辛苦指数”换取群众的“幸福指数”。
四是打好“改革协同”落地战，激活三医联动“新引擎”。以改革之刃破除机制壁垒，用改革成果践行正确政绩观。深化支付方式改革，纵深推进DIP支付方式改革，完善病种分值库，引导医疗机构规范诊疗，控费提质，实现医、保、患三方共赢。推动集采扩面增量，强化药品耗材集中带量采购全流程监测，确保“质优价宜”的中选产品及时进院，让群众用上更多平价好药。前瞻布局新赛道，密切关注长期护理保险制度部署，提前摸清县域失能老人底数与服务供给，同时协同推进医疗服务价格动态调整，理顺比价关系，让改革成果更多更公平地普惠于民。
五是打好“数据赋能”突破战，打造智慧医保“新大脑”。向数据要效益，以科技提能力，用数字化的创新实践展现医保人的实干担当。深挖数据价值，整合汇聚参保、结算、监管数据，建立医保数据资源池，定期分析基金运行风险与疾病谱变化，为科学决策提供“数字参谋”。拓展应用场景，探索数据驱动的个性化健康管理，将医保数据与家庭医生签约服务深度融合，推动医保服务从“保治病”向“保健康”延伸。建强协同平台，5月底前建成全县“三医协同”监管平台，利用大数据技术筛查疑点、智能预警。同时筑牢数据安全防线，确保群众个人信息和基金数据绝对安全。
六是打好“队伍作风”重塑战，锻造医保铁军“硬本领”。打铁还需自身硬，以正确政绩观引领作风转变，为攻坚任务落实提供坚强保障。思想铸魂强根基，深入开展树立和践行正确政绩观学习教育，引导全体干部搞清楚“为谁创造业绩、创造什么业绩、怎样创造业绩”，把心思和精力用在为民办实事、解难题上。实战练兵提素能，围绕DIP改革、基金监管等核心业务，深化“一周一讲微课堂”，通过“请进来教、走出去学、岗位上练”，培养一批“政策通”“活字典”。闭环管理抓落实，推行“一周一事一结”制度，形成“部署、执行、反馈、改进”的工作闭环，根治推诿扯皮顽疾。党建引领树新风，巩固拓展党纪学习教育成果，常态化开展警示教育和廉政谈话，深入开展向身边榜样学习活动，评选“服务标兵”“监管能手”，大力弘扬“勤快严实精细廉”作风，营造风清气正的干事创业氛围。
